La llegada del bebe nos llena de alegría y es lo más hermoso que nos puede pasar y no se compara con nada que pueda sucedernos en otros aspectos de nuestras vidas, como logros académicos, ascensos laborales , etc. Pero lamentablemente existe un alto porcentaje de mujeres que después del parto experimenta lo que se denomina depresión puerperal, que le impide disfrutare plenamente a su bebe. Médicamente esta definida como una depresión intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4 semanas después del parto.
Causas, incidencia y factores de riesgo   
Cambios esperados en el estado anímico:
Las mujeres comúnmente presentan cambios en el estado anímico durante el embarazo, los cuales son causados por cambios en los niveles hormonales. Muchos cambios en el estado anímico son normales e incluso esperados, dado que tener un bebé puede llevar a algunos cambios en el estilo de vida, pero el apoyo por parte de la familia y los amigos puede ayudar.
Depresión puerperal:
Aproximadamente del 50 al 70% de las mujeres pueden experimentar depresión durante un corto tiempo después del embarazo, lo cual se manifiesta como ansiedad, irritación, tristeza con llanto e inquietud que a menudo se conocen como "depresión puerperal". Esto generalmente ocurre en las primeras semanas después del embarazo y desaparece pronto, sin necesidad de tratamiento.
Depresión posparto:
La depresión posparto es un trastorno más grave que afecta del 8 al 20% de las mujeres después del embarazo, especialmente durante las primeras 4 semanas, y es necesario buscar atención médica para tratarla. Una mujer tiene mayores probabilidades de experimentar depresión posparto si:
•          Tuvo trastornos de ansiedad o del estado anímico antes del embarazo, incluyendo depresión con un embarazo anterior.
•          Tiene un familiar cercano que haya experimentado depresión o ansiedad.
•          Le ocurrió algo estresante durante el embarazo, incluyendo una enfermedad, muerte o enfermedad de un ser querido, un parto difícil o de emergencia, parto prematuro o una enfermedad o anomalía del bebé.
•          Tiene menos de 20 años.
•          No planeó o no desea el embarazo
•          Actualmente consume alcohol, alucinógenos o fuma (éstos también son riesgos médicos serios para la salud del bebé).
•          Tiene poco apoyo de la familia, los amigos o de otro ser querido.
•          Tiene una mala relación con el esposo, el novio u otro ser querido en su vida o no está casada.
•          Anteriormente intentó suicidarse.
•          Tiene problemas financieros (bajos ingresos, vivienda deficiente).
•          Recibió poco apoyo de los padres en la infancia.
Síntomas   
La mayoría de los síntomas son los mismos que en la depresión grave.
Además del estado de ánimo deprimido, la mujer puede presentar los siguientes síntomas casi todos los días:
•          Sentimientos negativos hacia el bebé
•          Falta de placer en todas o en la mayoría de las actividades
•          Disminución del apetito
•          Pérdida de energía
•          Sentimiento de retraimiento, aislamiento social o desconexión
•          Sentimiento de inutilidad o culpa
•          Dificultad para dormir
•          Dificultad para concentrarse o pensar
•          Pensamientos de muerte o suicidio (un plan para suicidarse)
Signos y exámenes    No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. El médico puede solicitarle a la persona llenar un cuestionario en su visita al consultorio para buscar signos de depresión o riesgos para esta enfermedad.
Algunas veces, la depresión después del embarazo puede estar relacionada con otros trastornos médicos. El hipotiroidismo, por ejemplo, ocasiona síntomas como fatiga, irritabilidad y depresión. Las mujeres con depresión posparto deben hacerse un examen de sangre con el fin de evaluar si hay bajos niveles de las hormonas tiroideas.
Tratamiento    El tratamiento para la depresión posparto a menudo incluye medicamentos, terapia o la combinación de ambos. Existen varios tipos de medicamentos antidepresivos que se les pueden administrar a las madres lactantes.
En caso de que una madre esté pensando en hacerse daño a sí misma o al bebé, debe buscar ayuda médica de inmediato. Una vez que se diagnostica la depresión, la mujer puede necesitar un seguimiento meticuloso durante al menos seis meses.
Grupos de apoyo   
La participación en grupos de apoyo puede ser valiosa, pero debe ser combinada con medicamentos y psicoterapia formal.
Expectativas (pronóstico)    Los medicamentos y la asesoría profesional con frecuencia son efectivos para reducir o eliminar los síntomas.
Complicaciones    Si se deja sin tratamiento, la depresión posparto puede durar meses o años y la persona puede estar en riesgo de hacerse daño a sí misma o al bebé.
Las complicaciones potenciales a largo plazo son las mismas que en la depresión grave.
Situaciones que requieren asistencia médica   
Se debe notificar al médico o al pediatra si se experimenta depresión después del embarazo. La persona no debe tener miedo de buscar ayuda inmediatamente si se siente abrumada y con temor de que pueda hacerle daño al bebé.
Prevención   
El hecho de tener un buen apoyo social por parte de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo probablemente ayude a reducir la gravedad de la depresión posparto, pero puede que no la prevenga.
Los cuestionarios de evaluación pueden ayudar a la detección temprana de la depresión o los riesgos de padecerla.

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Generalmente nos preparamos para tener un parto normal, pero que ocurre cuando por decisión medica debemos pasar por una cesárea, aquí te respondemos algunas de las preguntas que te debes estar haciendo en el caso de que el nacimiento de tu bebe sea mediante esta intervención.

¿Que es una cesárea?
Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar el parto. La cesárea se hace por encima de la pelvis.
¿Qué tipos de cesárea existen?
Hay muchas clases de cesáreas:

• La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
• La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil.
• Una histerectomía cesárea es el parto mediante cesárea y posterior extracción del útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del útero.
• Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal o la de Porro.

Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja. El anestesiólogo usualmente descubre temporalmente el campo cuando el bebé está saliendo para que los padres puedan verlo.
¿Cuándo se recomienda una cesárea?
Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

• trabajo de parto prolongado o distocia
• sufrimiento fetal aparente
• sufrimiento maternal aparente
• complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia
• nacimientos múltiples
• mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
• presentación anormal
• inducción del trabajo de parto fallida
• parto instrumental fallido
• bebé muy grande (macrosomía)
• placenta muy baja o placenta previa
• pelvis contraída
• evidencia de infección intrauterina
• algunas veces, cesárea previa
• problemas de curación del periné, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo.
• Enfermedades anteriores que impidan el parto natural  o que el profesional de la salud recomiende una cesárea programada por Ejemplo : retinopatías, maculopatias miopicas, hipertensión.

Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la recomendación de una cesárea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequeña para parir a su bebé, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa más rápidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por que las tasas de cesáreas son diferentes entre hospitales y médicos.

¿Cómo es la anestesia en la cesárea?

La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.

En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.

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Cuando estamos embarazadas una de las primeras cosas que sabemos es la existencia de la epidural, ¿pero sabemos realmente lo que es?, ¿Cuánto hay de cierto que nos ayuda a  mitigar el dolor del parto?, todas estas respuestas las encontraras a continuación:
¿Qué es la epidural?
La anestesia epidural o peridural es la introducción de anestésico local en el espacio epidural bloqueando las terminaciones nerviosas a nivel de su salida de la médula. Por lo tanto su distribución será metamérica. O sea se anestesiará la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestésico local inyectado. La técnica de punción epidural se realiza con el paciente sentado o en decúbito lateral y se punciona el espacio entre las dos apófisis posteriores de la vértebra. El nivel de punción está en función de la zona que se desea anestesiar. La punción lumbar, que es la más frecuente, se realiza en los espacios vertebrales entre dos vértebras lumbares y se anestesia la zona abdominal.
¿Cuándo se instaura?
El mejor momento para aplicar el bloqueo epidural en el parto varía de una mujer a otra, variando también en función de que sea su primer embarazo o no. En general se inicia una vez que ha empezado el trabajo de parto.
¿Cómo se realiza?
Consiste en la introducción de una aguja especial en el espacio que hay entre dos vértebras en la región lumbar (en la parte baja de la espalda). Previamente a la introducción de la aguja se le habrá desinfectado la zona de piel correspondiente y se infiltrará una pequeña cantidad de anestésico local para que la punción resulte menos dolorosa.
Una vez colocada la punta de la aguja en el lugar apropiado, es decir, el espacio epidural, se introduce a través de ella un tubito muy fino llamado catéter. Se retira la aguja y es a través del catéter por donde se introduce la medicación que producirá alivio del dolor.
Tras inyectar la primera dosis a través del catéter su efecto no se nota de inmediato sino que aparece de forma progresiva, alcanzando el nivel definitivo a los 20-30 mins. A partir de ese momento se seguirá pasando la medicación de manera continua, mediante un aparato (bomba de perfusión) que hace que pase medicación ininterrumpidamente durante todo el parto.

¿Qué se siente una vez que el bloqueo ya hace efecto?
Se podría conseguir una insensibilidad total, pero ello no resultaría conveniente para la buena marcha del parto. Sentirá un cierto grado de adormecimiento o pesadez o presión en el vientre y parte de los muslos, siendo variable la sensación de una embarazada a otra.
Notará un alivio importante del dolor de las contracciones, que serán ahora como una presión, pero mucho más soportables y distantes.

¿Cuánto dura?
Durante tanto tiempo como lo necesite. Generalmente, una vez finalizado el parto se le quita el catéter epidural que ha estado fijado en la espalda mediante una tira adhesiva y las sensaciones normales reaparecen al cabo de unas horas.

¿Le perjudicará al niño?
Se han realizado una enorme cantidad de estudios al respecto. Todo ello, junto con la experiencia, indica que la analgesia epidural es segura tanto para la madre como para el niño. Siempre es realizada por anestesiólogos cualificados y NO PRODUCE ningún efecto perjudicial sobre el niño.

¿Dura el parto más con la analgesia epidural?
Cada mujer responde de forma diferente a la analgesia epidural. En algunas puede ocurrir un breve periodo de tiempo durante el que las contracciones disminuyen. Muchas otras quedarán, sin embargo, agradablemente sorprendidas de que al sentirse más cómodas y relajadas el parto progresa más rápidamente. En términos estadísticos, la primera fase del parto (dilatación(dolor reflejado en rojo en la primera imagen)) se acorta con la analgesia epidural, mientras que la fase de expulsivo (en verde en la imagen) suele prolongarse, sin que ello suponga un peligro adicional para el niño.
 
¿Se podrá empujar adecuadamente cuando sea necesario?
La analgesia epidural le permitirá descansar durante la parte más fuerte de todo el proceso de parto, esto es, durante la fase de dilatación del cuello del útero. Cuando llegue el momento final tendrá energías para poder empujar cuando sea necesario. Si no "sintiese las ganas de empujar" podrá igualmente hacerlo siguiendo las instrucciones del personal que dirige el parto.
A veces la cabeza del niño necesitará ser guiada en su camino hacia el exterior. Para ello se utiliza un instrumento llamado fórceps o una ventosa. En este caso, el anestesiólogo reforzará el bloqueo para conseguir una mayor pérdida de sensibilidad y mayor relajación muscular.
¿Qué sucede si el parto termina en cesárea?
En un cierto número de embarazos resulta imposible o no recomendable que el niño nazca de forma normal (por vía vaginal) y se hace preciso extraerlo mediante cesárea.
Hay tres opciones para la anestesia de este tipo de operación: anestesia general, anestesia epidural y anestesia intradural. Las tres son efectivas y seguras. La selección se hará teniendo en cuenta:
El estado de salud de la madre.
El estado de salud del niño.
La urgencia de la situación.
Las preferencias de la madre.
 

Ventajas de la anestesia epidural

• Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades mentales.
• Evita la necesidad de aplicar otro anestésico en caso de requerirse el uso de fórceps, extracción con vacío o episotomía.
• Al reducir la presión sanguínea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presión elevada.
• Permite tu participación activa en caso de cesárea.
  
• Reduce el trabajo que realizan los pulmones durante el trabajo de parto, por lo que puede resultar benéfica si presentas alguna enfermedad pulmonar o cardíaca.
• Reduce la actividad muscular de las piernas, beneficiando a las mujeres diabéticas que, de este modo, pueden balancear mejor sus necesidades de insulina y glucosa.
• Tiende a hacer el parto más lento, lo cual puede resultar útil.
• Su efecto dura cerca de 2 horas y es posible reforzarse si es necesario o hacer que el efecto desaparezca al acercarse el nacimiento para que puedas controlar por completo este último momento, aunque las contracciones pueden causarte una sensación desagradable si no has experimentado nada hasta entonces.

Desventajas de la anestesia epidural

• Su aplicación implica que tu parto será manipulado médicamente desde un principio.
• Existe la posibilidad de dolor de cabeza después de la anestesia, que puede durar unas cuantas horas después del nacimiento.
• Hay mayores probabilidades de episotomía y parto con fórceps. La concentración del anestésico puede producir una pérdida de la fuerza muscular y de la sensación de las contracciones. El resultado es que la segunda etapa del parto es más lenta, porque la madre tendrá que depender por completo de las instrucciones de la partera para saber en qué momento debe pujar. La duración de esta segunda etapa es el factor determinante para el uso de fórceps.
• Al reducir la presión sanguínea puede producir mareos y náuseas. Las probabilidades de que suceda esto son mayores si estás acostada boca arriba, por lo que te sugerimos que lo hagas de costado.
• Si tu presión sanguínea desciende, se reduce el aporte de sangre a la placenta y, por tanto, el suministro de oxígeno al bebé.
• Algunos tipos de anestésicos pueden, asimismo, desacelerar la frecuencia cardíaca del bebé y reducir la cantidad de oxígeno disponible.
• No todas las peridurales son eficaces.

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Al nacer nuestros bebes, el deseo más anhelado por toda mamá es poder amantarlo, ya que es uno de los lazos mas fuerte que la madre tiene con su bebito. Pero a veces existen circunstancia que impiden un amamantamiento exitoso y esto puede generarnos estrés debido asentirnos frustradas por no poder hacerlo.
Si bien existe causas físicas que lo impiden , en muchas circunstancias estas causas solo se debe a errores que cometemos y que si los corregimos podemos lograr un amamantamiento sin necesidad de fórmulas preparadas.

Cuales son estas causas:

-Falta de contacto precoz: Una vez que la madre se recupera del parto, y no habiendo impedimento medico alguno, es necesario el contacto precoz de la madre con su bebe para que se produzca la lactancia, ya que el mismo contacto estimulara para su producción.

-Primera toma tardía: Cuanto mas tardemos en amantar a nuestros bebes después del parto, estamos mas predestinadas a provocar una  disminución en  la producción de la leche materna, ya que la mejor estimulación para nuestros senos es la succión del bebe,


- Vaciado incompleto: siempre debemos recordar que el bebe debe tomar de los dos pechos, pero siempre vaciando el primero de ellos, el vaciado incompleto provocara no solo que nuestro bebe quede insatisfecho, sino también la disminución de la leche materna Tengamos en cuenta que  ha demostrado, que el ultimo tramo de leche es el que más alimenta y aporte hace a nuestro bebitos debido a su alto contenido graso.

-Mala postura: Una mala postura a la hora de amamantar también puede provocar falta de producción de leche materna ya que si el bebe por más que succione y compruebe en una par de minutos que no baja leche este se cansara y se quedara con hambre, y a veces no se trata de que no tenemos la suficiente leche sino que no sabemos como hacerlo por ello consultar a  nuestro obstetra o asistir al curso de preparto para saber cuales son las posturas más beneficiosas nos ayudara a no cometer este error.

- Administración innecesaria de suplementos: Todos los anteriores errores provocaran que al ver que nuestros bebitos no suben de pesos  le solicitemos a el pediatra leche de fórmula para que nuestros bebitos se alimenten. Pero no debemos darnos por vencida tan rápido y caigamos este método tan facilista, sino lo mejor es analizar si estamos haciendo las cosas bien, recordemos que nadie nace sabiendo todo, y que errar es humano, por ello es necesario ser sinceras con nosotras mismas para buscar la solución  al problema que tal vez se encuentren en alguna de estas causas que mencionamos .ya que nada va alimentar mejor a nuestros bebes que la leche materna.

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Esta comprobado que no existe nada mejor que la leche materna para alimentar a nuestros bebes durante los seis meses de vida( después de este tiempo seguirá si la madre puede amamantarlo, pero ya en esta etapa incorpora otros alimentos), ninguna leche de fórmula puede darnos los beneficios que nos permite la lactancia mediante el seno materno ¿Cuáles son esos beneficios? Aquí te los contamos:

Beneficios generales
•          La leche materna es nutricionalmente superior a cualquier otra alternativa
•          Es bacteriológicamente segura y está siempre fresca.
•          Contiene gran variedad de factores antiinfecciosos y células inmunitarias
•          Produce menos riesgo de alergias que cualquier otro alimento para lactantes

Beneficios para el bebé

•          Reduce el riesgo de mortalidad por Enterocolitis Necrotizante (enfermedad frecuente en los Prematuros) y la Muerte Súbita
•          Reduce la morbilidad por infección gastrointestinal, respiratoria, urinaria y otitis
•          Los bebés corren un menor riesgo de alimentación excesiva
•          Se favorece el adecuado desarrollo de la mandíbula y las demás estructuras de la boca
•          Potencia la inmunidad
•          Reduce el riesgo de enfermedades alérgicas como el eccema y el asma
 

Beneficios para la madre
•          En la madre reduce el riesgo de cáncer de mama y ovario y acelera la involución uterina (el útero vuelve antes a su tamaño original), lo que repercute en una pérdida de sangre menor
•          Favorece el contacto físico y psicológico madre-hijo
Otros beneficios

• Crea un lazo de amor muy fuerte que protege al bebé tanto física como mentalmente.
  Sin hablar mamá y bebé se entienden.
• La leche de mamá, siempre esta disponible, no se acaba y el bebé se puede calmar en el acto.
• Da satisfacción a la mamá y al bebé.
• De noche se puede amamantar sin tener que levantarse y se puede seguir descansando.
• La mamá esta más cariñosa con los otros hijos y con el marido.
• El bebé se desteta cuando la mamá y él están listos para hacerlo.

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